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domingo, 24 de abril de 2011

Un síndrome depresivo caracterizado por la falta de tristeza...

La paradoja de la depresión sin tristeza

Las personas tienen síntomas físicos y es más común en aquellas que no pueden expresar sentimientos; el riesgo crece con la edad.
Por Gabriela Navarra
Para LA NACION

Suelen ir al médico -generalmente al clínico- con una colección de síntomas físicos molestos: problemas para dormir, cansancio, más o menos apetito que de costumbre (y, en consecuencia, alteraciones de la balanza para arriba o abajo), ausencia de deseo sexual, problemas de concentración, sensación de falta de aire, taquicardia.
Pero? a la pregunta del galeno sobre el estado de ánimo, estos pacientes, casi siempre sonrientes y tranquilos, responden: "Bien, de ánimo bien."
Sin embargo, no están nada bien. Si se profundiza y se hacen algunas preguntas clave, tarde o temprano podrá comprobarse que esa persona pletórica de síntomas que la medicina llama "vegetativos" en realidad está padeciendo una depresión, pero no una depresión cualquiera sino un tipo especial de síndrome depresivo caracterizado paradójicamente por la ausencia de tristeza.
Más bien, podría decirse, por la incapacidad de sentir que se está triste, de reconocerse en ese sentimiento.

"Es un problema que estamos estudiando especialmente en adultos mayores, aunque también hemos detectado casos en personas más jóvenes", responde a La Nacion por vía telefónica desde los Estados Unidos el doctor Sergio Paradiso, un italiano nacido en Sicilia que trabaja desde hace varias décadas como profesor asociado de psiquiatría y neurociencias en la Universidad de Iowa, donde en invierno, se lamenta, hace un frío glacial.
Comenta que "son sujetos que ingresan en el consultorio sonriendo y así siguen mientras describen sus síntomas físicos, pero que a la pregunta de si realmente están contentos de vivir, pueden llegar a contestar con un gesto evasivo, admitiendo ante otra pregunta que sí, que a veces creen que tal vez su familia se sentiría mejor si ellos no estuvieran. O tienen sentimientos de culpa o pensamientos de falta de esperanza en el futuro".
La idea de depresión está, están los síntomas vegetativos, pero falta el aspecto anímico de la depresión, no existe conciencia de las emociones o de lo que ellas significan.
"En el examen psiquiátrico se distingue entre una tristeza que el paciente dice que tiene, algo que en este caso no ocurre, y una tristeza que el paciente no describe, pero que el evaluador ve, que es lo que sucede aquí."

La depresión no disfórica -otra forma de llamar a este trastorno- parece aumentar su frecuencia luego de la quinta década de vida, y aunque no existen muchas estadísticas, se estima que la padece un 5% de la población mayor de 50 años, sin distinción de sexo. En la Argentina, llegaría a poco más de 415.000 personas, según los datos poblacionales disponibles del Indec para 2001.

Pero, según aclara Paradiso, posiblemente exista mayor riesgo de este tipo de síndrome depresivo en personas con una cierta disminución de la capacidad cognitiva.
"En nuestras investigaciones hallamos una relación significativa entre sujetos que tenían depresión no disfórica y peores resultados escolares durante la niñez. ¿Si se relaciona con la inteligencia En términos generales, el desempeño escolar es un buen predictor de la inteligencia en general, incluida la emocional, que uno tendrá cuando adulto", explica el experto, que habla cuatro idiomas, entre ellos el español.

Emociones sin palabras

La pobreza expresiva de quien padece depresión sin tristeza está claramente ligada a la dificultad de comunicación y a la concientización de los propios sentimientos. En esto, admite Paradiso, influyen también condicionantes culturales y estilos de crianza.
"Creemos que hay un problema de alexitimia, una incapacidad de conciencia emocional que está parcialmente conectada con la inteligencia analítica, pero que también tiene aspectos particulares -explica-. Las inteligencias emocional y analítica mediadas a través de la memoria o la atención están conectadas, aunque se suelen citar casos de gente que es muy inteligente y tiene relativamente poca inteligencia emocional".
Para sufrir este tipo de cuadro se necesitan genes que predispongan a la depresión o condiciones de vida como estrés o traumas, junto a una capacidad inferior de conciencia anímica.
"Esta conciencia anímica inferior puede estar influida por estilos de crianza: en algunas familias se favorece el ser estoico, no hablar nunca de la propia emoción y no se desarrolla una capacidad verbal de transmisión de los sentimientos. Este aspecto no se puede excluir", propone el investigador.

También existen algunas situaciones que pueden predisponer a la presencia de una depresión no disfórica o sin tristeza.
"Tener lesiones cerebrales, por ejemplo un stroke o ataque cerebral en el hemisferio cerebral derecho, incrementan el riesgo -aclara el especialista-.
Puede ocurrir también cuando se ve afectada puntualmente la corteza cingulada anterior, lugar de la conciencia de las emociones. Este deterioro también puede presentarse en otras enfermedades neuropsiquiátricas, como la demencia frontotemporal y el Parkinson, y debido a cambios de esa región cerebral ligados con el envejecimiento, que conlleva una disminución de la capacidad de procesamiento emocional y un grado incrementado de alexitimia".

La depresión no disfórica puede asociarse a comorbilidades, es decir, a otras enfermedades. Pero, a menudo, cuando se ordenan exámenes de rutina para explicar los síntomas físicos que la persona describe (cansancio, disminución o aumento del apetito, falta de concentración, falta de deseo sexual) todo aparece dentro de lo normal. Sin embargo, están deprimidos.

Características únicas

La depresión sin tristeza no tiene nada que ver con la distimia, que es una forma más moderada de depresión a largo trazo, pero donde la persona es totalmente consciente de su sentimiento de tristeza, ni tampoco con la depresión ansiosa, que implica la concientización del problema.
"El depresivo sin tristeza no siente pena ni siente ansiedad -afirma Paradiso-. Ha transferido todo su malestar al cuerpo y no puede expresar ninguna emoción vinculada con lo anímico. Si un médico recibe a un paciente que se queja de síntomas físicos, pero cuyo organismo funciona bien, es un caso para estudiar un poco más. En clínica geriátrica, especialmente, es necesario profundizar para descartar o no la presencia de un cuadro que, de no tratarse, puede extenderse en el tiempo por falta de tratamiento o aumentar el riesgo suicida, presente en todo cuadro depresivo".
El llamado a la intervención puede también venir de los familiares. "Si alguien de pronto tiene problemas para dormir o ha bajado involuntariamente de peso o un esposo cambia su actitud y está cansado, sin ganas de vivir, y los fines de semana ya ni se levanta para mirar fútbol en la tele, se recomienda la consulta", indica el experto.

¿Existe alguna forma de ponernos más a salvo?
Paradiso afirma que una clave es no huir de las propias emociones y sentimientos y conocerse mejor anímicamente.
"El problema se puede tratar con medicamentos y psicoterapia. Pero lo primordial es ser conscientes y pedir ayuda. Luego, de una u otra manera, se puede salir adelante porque hay muchas maneras de tratar la depresión", finaliza.

TRES SIGNOS CLAVE

Está relacionada con el nivel de alexitimia, la incapacidad para concientizar las propias emociones y expresarlo verbalmente.

Las personas expresan síntomas y malestares físicos (insomnio, cansancio, exceso o falta de apetito, disminución de la concentración, falta de deseo sexual), pero no se sienten tristes ni ansiosas.

Podría estar asociada con el deterioro de un área del hemisferio cerebral derecho vinculada con el procesamiento de las emociones.

Nota sobre problemas óseos

¿Qué ocurre cuando te fracturas un hueso?
¿Qué papel juega el Doctor?
¿Cómo sanan los huesos fracturados?
¿Qué debes hacer cuando te quiten el yeso?

Tus huesos son muy fuertes – pero incluso las cosas fuertes pueden romperse, Al igual que un lápiz de madera, los huesos pueden doblarse bajo presión, pero cuando la presión es demasiado fuerte o repentina, los huesos pueden quebrarse.
Cuando un hueso se rompe decimos que se fractura. Hay más de una forma de fracturarse un hueso. Desde una fractura en tallo verde, como las ramas todavía verdes de un árbol (una ruptura muy delgada en el hueso) o un hueso que se ha quebrado en dos piezas como la rama madura de un árbol que se parte en dos.

Los doctores describen a las fracturas en varias formas:
• Una fractura completa es cuando el hueso se rompe en dos partes.
• Una fractura en tallo verde es cuando el hueso se quiebra de un solo lado, no en toda su extensión.
• Una fractura individual es cuando el hueso se quiebra en una parte.
• Una fractura con minuta es cuando el hueso se quiebra en más de dos partes o se astilla.
• Una fractura en arco que solo ocurre en los niños(as), cuando el hueso se dobla pero no se rompe.
• Una fractura expuesta es cuando el hueso sobresale a través de la piel.

¿Qué ocurre cuando te fracturas un hueso?

¡Cuando te fracturas un hueso te duele mucho! Cada persona lo siente de forma diferente, pero el dolor puede compararse con la sensación profunda que experimentas
cuando te duele el estómago o un oído. Algunas personas puede que experimenten un dolor más agudo – especialmente con las fracturas expuestas. Y si la
fractura es pequeña, un niño(a) puede que casi no sienta dolor en absoluto. Algunas veces, los niño(a)s puede que ni se dén cuenta de que tienen un hueso fracturado.
La fractura de un hueso es un shock para el cuerpo entero. Es normal que recibas mensajes dolorosos fuertes de las partes de tu cuerpo que no están cerca de la fractura. Puede que te sientas mareado(a), distraído o que tengas frío a causa del shock. Muchas personas lloran brevemente. Algunas personas se desmayan hasta que sus cuerpos han tenido tiempo de ajustarse a todas las señales que reciben. Y otras personas no sienten ningún dolor inmediatamente debido al shock de la lesión.
Si piensas que tú u otra persona se ha fracturado un hueso, a continuación te indicamos los pasos a seguir:
• Mantén la calma.
• Asegúrate de que la persona lesionada se encuentra lo mas cómoda posible.
• Díselo a un adulto.
• Si no hay adultos alrededor, llama al número de emergencia en tu área.
Lo peor que puedes hacer cuando alguien se fractura un hueso es moverlo. Esto hará que la persona sienta dolor ¡y puede empeorar la fractura! En el caso de una pierna o un brazo fracturados, una persona adulta puede apoyar o proteger el área cercana a la lesión con toallas o almohadas.

Un consejo muy importante: Si no estás seguro(a) de cuál es el hueso que se ha roto o si piensas que el cuello o la espalda están rotos, no trates de mover a la persona lesionada. ¡Espera hasta que un profesional médico entrenado llegue al lugar!

¿Qué papel juega el Doctor?

Para tratar el hueso lesionado, el doctor necesita reconocer el tipo de fractura. Ese es el objetivo por el que se realizan las pruebas de Rayos X, las cuales le facilitan al doctor un mapa de la fractura para que él o ella puedan hacer que los huesos vuelvan a estar en su área correspondiente.
Cuando hay fracturas en los huesos más largos o si un hueso se fractura en más de dos partes, el doctor puede que necesite insertar un clavo de metal para ayudar a sellarlo.
En esta operación, se suministrarán medicamentos para que el paciente pueda dormir y no sienta dolor. Cuando el hueso se sane, el doctor podrá remover el clavo o los clavos.

Después de que el hueso ha sido arreglado, el próximo paso es el yeso. La venda especial que mantendrá al hueso en su sitio durante el mes o los dos meses que tardará en volver a estar como antes. Las escayolas están hechas de materiales impregnados en yeso, el cual se endurece formando una especie de caparazón duro ¡Esta es la razón por la que dura tanto!
Algunas veces las escayolas están hechas de plástico o fibra de vidrio - y otras veces están hechas a prueba de agua, lo cual significa que ¡puedes nadar y mojarla!

¿Cómo sanan los huesos fracturados?

Tus huesos se curan naturalmente. En el lugar de la fractura, tus huesos producirán gran cantidad de celulas nuevas y pequeños vasos sanguíneos que reconstruirán al hueso. Estas células cubren ambos lados de la parte fracturada del hueso y cierran el lugar donde se produjo la fractura hasta que vuelve a quedar como nueva.

¿Qué debes hacer cuando te quiten el yeso?

¿Puedes creer que se usa un serrucho para quitarte la escayola? Lo más chistoso es que no daña a tu piel en lo absoluto y ¡puede que incluso te de cosquillas!
Una vez que te quiten la escayola puede que el área descubierta tenga una apariencia rara y se sienta extraña. La piel estará pálida, seca o con escamas.
El vello del cuerpo puede que parezca más oscuro y la parte del cuerpo que se fracturó puede que parezca más pequeña ya que probablemente perdiste algo de músculo hasta que la fractura se soldó.
En algunos casos el doctor puede que sugiera que realices ejercicios especiales para mejorar tu fuerza y flexibilidad. Podrás retomar tu ritmo poco a poco y debes preguntarle qué tipo de actividades debes evitar.
Si quieres volver a participar en un deporte, pregúntale al doctor cuándo podrás hacerlo.

¿Cómo puedes asegurarte de que no te fracturarás más huesos?

Los accidentes ocurren, pero tú siempre puedes evitar lesiones utilizando cascos de seguridad, protección acolchonada y el equipamiento de protección adecuada para tu deporte o actividad.
También es una buena idea poner tu parte para tener huesos fuertes. ¿Cómo puedes hacerlo?
• Haz ejercicio, especialmente actividades como saltar y correr.
• Alimenta a tus huesos con calcio y vitamina D, ya que necesitan mantenerse fuertes. Eso significa tomar tu dosis diaria de leche y otros alimentos ricos en calcio.

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Tus huesos son muy fuertes – pero incluso las cosas fuertes pueden romperse, Al igual que un lápiz de madera, los huesos pueden doblarse bajo presión, pero cuando la presión es demasiado fuerte o repentina, los huesos pueden quebrarse.
Cuando un hueso se rompe decimos que se fractura. Hay más de una forma de fracturarse un hueso. Desde una fractura en tallo verde, como las ramas todavía verdes de un árbol (una ruptura muy delgada en el hueso) o un hueso que se ha quebrado en dos piezas como la rama madura de un árbol que se parte en dos.

Los doctores describen a las fracturas en varias formas:
• Una fractura completa es cuando el hueso se rompe en dos partes.
• Una fractura en tallo verde es cuando el hueso se quiebra de un solo lado, no en toda su extensión.
• Una fractura individual es cuando el hueso se quiebra en una parte.
• Una fractura con minuta es cuando el hueso se quiebra en más de dos partes o se astilla.
• Una fractura en arco que solo ocurre en los niños(as), cuando el hueso se dobla pero no se rompe.
• Una fractura expuesta es cuando el hueso sobresale a través de la piel.

¿Qué ocurre cuando te fracturas un hueso?

¡Cuando te fracturas un hueso te duele mucho! Cada persona lo siente de forma diferente, pero el dolor puede compararse con la sensación profunda que experimentas
cuando te duele el estómago o un oído. Algunas personas puede que experimenten un dolor más agudo – especialmente con las fracturas expuestas. Y si la
fractura es pequeña, un niño(a) puede que casi no sienta dolor en absoluto. Algunas veces, los niño(a)s puede que ni se dén cuenta de que tienen un hueso fracturado.
La fractura de un hueso es un shock para el cuerpo entero. Es normal que recibas mensajes dolorosos fuertes de las partes de tu cuerpo que no están cerca de la fractura. Puede que te sientas mareado(a), distraído o que tengas frío a causa del shock. Muchas personas lloran brevemente. Algunas personas se desmayan hasta que sus cuerpos han tenido tiempo de ajustarse a todas las señales que reciben. Y otras personas no sienten ningún dolor inmediatamente debido al shock de la lesión.
Si piensas que tú u otra persona se ha fracturado un hueso, a continuación te indicamos los pasos a seguir:
• Mantén la calma.
• Asegúrate de que la persona lesionada se encuentra lo mas cómoda posible.
• Díselo a un adulto.
• Si no hay adultos alrededor, llama al número de emergencia en tu área.
Lo peor que puedes hacer cuando alguien se fractura un hueso es moverlo. Esto hará que la persona sienta dolor ¡y puede empeorar la fractura! En el caso de una pierna o un brazo fracturados, una persona adulta puede apoyar o proteger el área cercana a la lesión con toallas o almohadas.

Un consejo muy importante: Si no estás seguro(a) de cuál es el hueso que se ha roto o si piensas que el cuello o la espalda están rotos, no trates de mover a la persona lesionada. ¡Espera hasta que un profesional médico entrenado llegue al lugar!

¿Qué papel juega el Doctor?

Para tratar el hueso lesionado, el doctor necesita reconocer el tipo de fractura. Ese es el objetivo por el que se realizan las pruebas de Rayos X, las cuales le facilitan al doctor un mapa de la fractura para que él o ella puedan hacer que los huesos vuelvan a estar en su área correspondiente.
Cuando hay fracturas en los huesos más largos o si un hueso se fractura en más de dos partes, el doctor puede que necesite insertar un clavo de metal para ayudar a sellarlo.
En esta operación, se suministrarán medicamentos para que el paciente pueda dormir y no sienta dolor. Cuando el hueso se sane, el doctor podrá remover el clavo o los clavos.

Después de que el hueso ha sido arreglado, el próximo paso es el yeso. La venda especial que mantendrá al hueso en su sitio durante el mes o los dos meses que tardará en volver a estar como antes. Las escayolas están hechas de materiales impregnados en yeso, el cual se endurece formando una especie de caparazón duro ¡Esta es la razón por la que dura tanto!
Algunas veces las escayolas están hechas de plástico o fibra de vidrio - y otras veces están hechas a prueba de agua, lo cual significa que ¡puedes nadar y mojarla!

¿Cómo sanan los huesos fracturados?

Tus huesos se curan naturalmente. En el lugar de la fractura, tus huesos producirán gran cantidad de celulas nuevas y pequeños vasos sanguíneos que reconstruirán al hueso. Estas células cubren ambos lados de la parte fracturada del hueso y cierran el lugar donde se produjo la fractura hasta que vuelve a quedar como nueva.

¿Qué debes hacer cuando te quiten el yeso?

¿Puedes creer que se usa un serrucho para quitarte la escayola? Lo más chistoso es que no daña a tu piel en lo absoluto y ¡puede que incluso te de cosquillas!
Una vez que te quiten la escayola puede que el área descubierta tenga una apariencia rara y se sienta extraña. La piel estará pálida, seca o con escamas.
El vello del cuerpo puede que parezca más oscuro y la parte del cuerpo que se fracturó puede que parezca más pequeña ya que probablemente perdiste algo de músculo hasta que la fractura se soldó.
En algunos casos el doctor puede que sugiera que realices ejercicios especiales para mejorar tu fuerza y flexibilidad. Podrás retomar tu ritmo poco a poco y debes preguntarle qué tipo de actividades debes evitar.
Si quieres volver a participar en un deporte, pregúntale al doctor cuándo podrás hacerlo.

¿Cómo puedes asegurarte de que no te fracturarás más huesos?

Los accidentes ocurren, pero tú siempre puedes evitar lesiones utilizando cascos de seguridad, protección acolchonada y el equipamiento de protección adecuada para tu deporte o actividad.
También es una buena idea poner tu parte para tener huesos fuertes. ¿Cómo puedes hacerlo?
• Haz ejercicio, especialmente actividades como saltar y correr.
• Alimenta a tus huesos con calcio y vitamina D, ya que necesitan mantenerse fuertes. Eso significa tomar tu dosis diaria de leche y otros alimentos ricos en calcio.

Actualizado y revisado por:
Steven Dowshen, MD